Поддержка грудного вскармливания

До недавнего времени считалось, что из питания беременной и кормящей женщины необходимо исключить довольно широкий список продуктов, чтобы избежать неприятных последствий как для матери, так и ребенка. В настоящее время женщине в период беременности и лактации рекомендуют не только сбалансированный, но и по возможности разнообразный рацион питания.

Почему же изменилось мнение специалистов?

В многочисленных зарубежных и отечественных исследованиях, выполненных в последние десятилетия, доказано, что через грудное молоко в организм ребенка все пищевые белки из рациона матери поступают в очень маленьком количестве. Это очень важный биологический феномен, который обусловливает формирование пищевой толерантности у ребенка, т.е. переносимость тех пищевых продуктов, которые употребляет в пищу мать, а в дальнейшем будет получать и сам ребенок. В результате малыш, вернее его иммунная система, как бы готовится к своему будущему питанию. Это касается и аллергенных продуктов. В исследованиях показано, что исключение из питания беременной женщины аллергенных продуктов не снижает, а, напротив, повышает риск развития аллергии на эти продукты. Однако это не означает, что кормящей маме можно есть все подряд. Дело в том, что чем младше ребенок, тем выше у него вероятность реакции на различные пищевые триггеры. Кишечный барьер сразу после рождения слишком проницаем: он «пропускает» во много раз больше крупных молекул, чем у ребенка в более старшем возрасте. И это тоже важная «задумка» природы ― такое состояние кишечного барьера позволяет иммуноглобулинам и другим защитным молекулам поступать из молока матери в кровь ребенка и таким образом защищать его от инфекций. В то же время данная особенность кишечного барьера делает ребенка более чувствительным к воздействию неспецифических пищевых триггеров, особенно в первые месяцы жизни. Именно поэтому, если вы в чем-то себе отказывали во время беременности, не стоит на эти продукты «набрасываться» сразу после родов.

Ниже приведем группы продуктов, относящиеся к пищевым триггерам, которые молодой маме стоит как минимум ограничить в питании, особенно в первые месяцы жизни ребенка:

• ряд продуктов, которые раньше называли облигатными аллергенами и которые вызывают реакции, похожие на аллергические, но без иммунного компонента ― «псевдоаллергию»: в основном это продукты-гистаминолибераторы (т.е. высвобождающие гистамин) или содержащие гистамин ― шоколад, какао, крабы, креветки, раки, клубника, цитрусовые;
• продукты, содержащие значительное количество экстрактивных веществ и соли, которые могут еще больше повышать проницаемость желудочно-кишечного тракта ребенка: мясные и рыбные бульоны, лук, чеснок, закусочные консервы, соления, маринады, соленая и копченая рыба, колбасные изделия;
• продукты, вызывающие брожение в кишечнике и тем самым влияющие на функциональное состояние желудочно-кишечного тракта ребенка: виноград, сладости и т.д.

К продуктам, наиболее часто вызывающим настоящие аллергические реакции, относятся коровье молоко и продукты из него, а также яйца, рыба, морепродукты (моллюски и ракообразные), орехи, арахис, пшеница, соя. Исключать их из питания кормящей женщины с целью профилактики аллергии не рекомендуется, однако не рекомендуется и включать их в свой рацион в избыточном количестве, особенно в тех случаях, когда в семье есть предрасположенность к аллергическим заболеваниям.

Продукты, которые употреблять нельзя:

• кормящей женщине, которая сама страдает пищевой аллергией, по-прежнему нельзя употреблять в пищу те продукты, на которые она реагирует;
• из соображений безопасности кормящей матери категорически не рекомендуется употреблять в пищу термически необработанные продукты животного происхождения ― сырое и плохо прожаренное мясо (шашлык и др.), сырую и вяленую рыбу, суши, молоко и молочную продукцию из сырого молока.

Все эти рекомендации имеют силу в тех случаях, когда ребенок здоров, если же у малыша появились признаки реакций на продукты маминого рациона или симптомы пищевой аллергии, необходимо встретиться с врачом и провести коррекцию питания. При доказанной пищевой аллергии у ребенка врач должен выявить причинно-значимые пищевые продукты и рекомендовать полное их исключение из питания мамы. (Гипоаллергенная диета для кормящей матери подробно описана в вопросе № 10 «Нужно ли сидеть кормящей маме на «хлебе и воде», если у ребенка частые проявления аллергии после кормления»)

Да, лекарственные препараты проникают в грудное молоко.

Часто матерям советуют полностью отказаться от грудного вскармливания при проведении лекарственной терапии. Однако в ряде случаев это может быть связано с переоценкой риска действия препарата во время лактации, с одной стороны, и с недооценкой травмирующего воздействия внезапного прекращения грудного вскармливания как на мать, так и на ребенка ― с другой.

Существуют многочисленные барьеры, которые препарат должен преодолеть, прежде чем он попадет в организм ребенка вместе с молоком матери и окажет свое действие. Поступление лекарственных средств в молоко после их приема матерью зависит от количества препарата, которое попадает через желудочно-кишечный тракт в кровь матери, затем метаболизируется и выводится почками. В молоко может попасть лишь часть препарата, не связанная с белками, поэтому содержание большинства препаратов в молоке значительно ниже, чем в крови. Однако при длительном приеме лекарственного средства матерью эти незначительные концентрации могут возрастать в связи с увеличением периода полувыведения вещества у детей грудного возраста, и тогда у ребенка могут появиться соответствующие симптомы. В связи с этим к регулярному приему препарата следует относиться иначе, чем к однократному применению.

В случае если имеется указание, что лекарственное средство/БАД, согласно инструкции и Государственному реестру лекарственных средств, входит в категорию «противопоказаны при кормлении грудью», грудное вскармливание на период приема данного средства следует прекратить; при указании «назначать с осторожностью при кормлении грудью» ― вопрос о продолжении грудного вскармливания решается в индивидуальном порядке. Благодаря многочисленным официальным сайтам стало проще решать вопрос о приеме того или иного лекарства* (здесь вы найдете всю доступную информацию о любом лекарственном средстве, а главное сразу же узнаете, совместим ли прием препарата с грудным вскармливанием).

Примечания:

• На данном сайте можно ознакомиться с инструкциями к препаратам, выпускаемым разными производителями.
• Бесплатный и авторитетный справочник на английском языке, подготовленный Национальной медицинской библиотекой Национального института здоровья США, по совместимости лекарственных средств с лактацией для рецептурных и безрецептурных препаратов. Этот ресурс содержит все известные в настоящее время данные об уровне содержания лекарств в грудном молоке и сыворотке крови младенцев, возможных неблагоприятных воздействиях на детей, находящихся на грудном вскармливании, а также рекомендации в отношении альтернативных препаратов.
• На данном сайте можно узнать о совместимости лекарственных средств с грудным вскармливанием, для чего в строку поиска надо ввести латинское название препарата и нажать кнопку «Поиск». На странице каждого препарата, рядом с его названием, есть обозначение риска его приема при грудном вскармливании.

Во время кормления грудью, безусловно, следует избегать употребления большого количества крепкого кофе. В список разрешенных продуктов для кормящих женщин входят некрепкий натуральный кофе, кофейный напиток из цикория и злаков, чай. Однако переносимость их у детей исключительно индивидуальна: так, например, если с одним ребенком вы могли позволить себе пить несколько чашек кофе в день, то у второго вашего ребенка может отмечаться реакция даже на маленькую чашечку некрепкого напитка.

Кофеин быстро проникает в грудное молоко женщины после употребления ею чая или кофе. До сих пор нет данных для обоснованных рекомендаций по безопасному потреблению кофеина кормящими матерями. Есть данные о нарушении сна у младенцев, матери которых потребляли большое (примерно 10 или более чашек кофе в день) количество кофеина.

Исследования, проведенные с участием кормящих женщин, принимающих по 5 чашек кофе в день, не выявили стимулирующего влияния напитка на грудных детей в возрасте 3 нед и старше, в связи с чем был сделан вывод, что предел потребления от 300 до 500 мг кофе в день может быть безопасным для большинства матерей. Однако в организме недоношенных новорожденных и младенцев первых дней жизни кофеин метаболизируется очень медленно, и сывороточный уровень кофеина и его активных метаболитов может соответствовать их уровню у матери, поэтому в таких случаях речь, безусловно, идет о более низком потреблении или временном исключении кофе из рациона. Нельзя забывать, что в чае также содержится кофеин, а в некоторых сортах (например, пуэр) его содержание весьма значительно. Поэтому предпочтение следует отдавать не крепко заваренному черному чаю, а небольшим количествам зеленого или травяного (Иван-чай, ромашка) чая. В травяных чаях нет кофеина, более того, они благоприятно влияют на нервную систему как мамы, так и малыша.

Другие источники кофеина, такие как кола, энергетические напитки, мате или гуарана, имеют аналогичные дозо-зависимые эффекты у грудного ребенка.

Важно помнить о еще одном эффекте кофе и чая - значительное потребление этих напитков (более 450 мл в день) может снизить всасывание железа и концентрацию его в грудном молоке, способствуя таким образом развитию железодефицитной анемии у некоторых детей, находящихся на грудном вскармливании.

Курение матери усугубляет действие кофеина на ее ребенка. Никотин также может снижать объем вырабатываемого молока, влиять на продолжительность лактации, вызывать у ребенка беспокойство, кишечные колики, задержку прибавки массы тела. Однако эту ситуацию даже не хотелось бы обсуждать, поскольку курение должно быть исключено в период кормления грудью!

Да, влияют!

Ваш малыш с первых дней жизни способен различать вкусы и запахи. Грудные дети демонстрируют реакцию на различный вкус грудного молока эмоциональной реакцией, изменением интенсивности сосания и продолжительности кормления. При этом новорожденные дети предпочитают именно те вкусы, с которыми они познакомились через амниотическую жидкость еще до рождения. Да-да, ведь впервые ребенок знакомится со вкусами и запахами еще во время беременности, проглатывая амниотическую жидкость, которая содержит целый ряд питательных веществ, таких как глюкоза, фруктоза, молочная кислота, жирные кислоты и аминокислоты, а также ароматические вещества из продуктов, которые потребляет мама.

В дальнейшем, во время грудного вскармливания, малыш через молоко познает вкусы продуктов, которые преобладают в рационе мамы, и затем, при введении прикорма, лучше реагирует на уже знакомые вкусы. Так, например, новорожденные, матери которых пили напитки с запахом аниса или ели пищу с добавлением чеснока на протяжении беременности, лучше воспринимали и были более расположены потреблять пищу с запахом аниса и чеснока. В одном научном исследовании было выявлено, что грудные дети женщин, употреблявших морковный сок, с большей готовностью начинали есть каши со вкусом моркови в возрасте 5–6 мес, чем дети женщин, которые пили обычную воду.

Именно поэтому разнообразие рациона беременной и кормящей женщины важно как в отношении более полноценного обеспечения ребенка различными питательными веществами и формирования у него пищевой толерантности, так и для развития более разнообразных пищевых предпочтений и пищевого поведения ребенка в дальнейшем.